中心靜脈導(dǎo)管（CVC）主要用于治療血液凈化過程中，建立了臨時(shí)的血管通路。在使用中心靜脈導(dǎo)管包進(jìn)行導(dǎo)管沖洗與封管時(shí)，正確的操作對(duì)于預(yù)防導(dǎo)管堵塞、感染及其他并發(fā)癥至關(guān)重要。以下是一套詳細(xì)的操作指南，重點(diǎn)介紹肝素鹽水的使用。

準(zhǔn)備工作

1. 洗手與消毒：在進(jìn)行任何導(dǎo)管操作前，必須徹底清潔雙手并戴上無(wú)菌手套，同時(shí)確保操作區(qū)域的無(wú)菌狀態(tài)。

2. 檢查材料：確保中心靜脈導(dǎo)管包內(nèi)的所有物品齊全且未過期，包括導(dǎo)管、注射器、無(wú)菌生理鹽水、肝素鹽水等。

導(dǎo)管沖洗

1. 選擇合適的沖洗液：生理鹽水是廣泛應(yīng)用的沖洗液，因?yàn)樗c大多數(shù)藥物無(wú)配伍禁忌。若患者輸注的藥物與生理鹽水存在配伍禁忌，則應(yīng)選擇5%葡萄糖注射液進(jìn)行沖洗。

2. 沖洗步驟：

• 使用無(wú)菌注射器抽取適量的生理鹽水（一般不少于導(dǎo)管及其附加裝置管腔總?cè)莘e的2倍）。

• 連接導(dǎo)管與注射器，采用脈沖式?jīng)_管法（即“推-停-推”的方式），以在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，更有效地清除附著在導(dǎo)管內(nèi)壁的殘留物。

• 沖洗過程中，注意觀察導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)回血或阻力。

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肝素鹽水封管

1. 肝素鹽水配制：肝素是常用的抗凝劑，抗凝作用可以持續(xù)12個(gè)小時(shí)以上，小劑量肝素可以預(yù)防靜脈血栓形成。肝素鹽水的配制比例需根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)囑來(lái)確定，一般肝素濃度為2-5ml進(jìn)行封管。

2. 封管步驟：

• 在輸液結(jié)束后，先進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)殘留藥物或血液。

• 使用無(wú)菌注射器抽取肝素鹽水，連接導(dǎo)管與注射器。

• 邊推液邊退針，確保肝素鹽水均勻分布在導(dǎo)管內(nèi)，同時(shí)避免形成負(fù)壓封管。

• 封管后，夾閉導(dǎo)管夾子，確保導(dǎo)管處于封閉狀態(tài)。

注意事項(xiàng)

1. 定期沖管與封管：CVC置管后，在輸液或輸血前后，以及輸注血管刺激性藥物后，需要進(jìn)行有效的沖管與封管。

2. 觀察與記錄：每次沖管與封管后，應(yīng)觀察導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)滲血、紅腫等異常情況，并記錄于護(hù)理記錄單上。

3. 患者教育：向患者及其家屬講解導(dǎo)管護(hù)理的重要性，教會(huì)他們?nèi)绾斡^察導(dǎo)管情況，并在出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

綜上所述，正確使用中心靜脈導(dǎo)管包進(jìn)行導(dǎo)管沖洗與封管，特別是肝素鹽水的使用，對(duì)于保障患者安全、預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保每一次操作都達(dá)到無(wú)菌、準(zhǔn)確、有效的標(biāo)準(zhǔn)。