髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hip Arthroplasty, THA）是治療終末期髖關(guān)節(jié)疾?。ㄈ绻顷P(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死）的有效手段，但術(shù)后急性疼痛及慢性神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生率較高，直接影響患者早期康復(fù)及長期功能恢復(fù)。腰叢神經(jīng)阻滯（Lumbar Plexus Block, LPB）作為一種區(qū)域麻醉技術(shù)，通過阻斷髖關(guān)節(jié)主要感覺神經(jīng)支配，可顯著減輕術(shù)后疼痛。近年來，神經(jīng)刺激針引導(dǎo)下腰叢阻滯憑借其精準(zhǔn)定位、減少并發(fā)癥的優(yōu)勢，逐漸成為THA鎮(zhèn)痛管理的核心策略。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，探討其鎮(zhèn)痛優(yōu)勢及病狀管理要點(diǎn)。

一、腰叢神經(jīng)刺激針引導(dǎo)下阻滯的鎮(zhèn)痛優(yōu)勢

1. 精準(zhǔn)定位，減少局麻藥用量
   傳統(tǒng)腰叢阻滯依賴解剖標(biāo)志或盲探穿刺，存在定位誤差風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)刺激針通過誘發(fā)股四頭肌（股神經(jīng)支配）或大腿內(nèi)收?。ㄩ]孔神經(jīng)支配）的肌肉顫搐，可實(shí)時(shí)確認(rèn)針尖與神經(jīng)的相對(duì)位置，使局麻藥更精準(zhǔn)地?cái)U(kuò)散至腰叢各分支（股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)）。研究顯示，刺激針引導(dǎo)下腰叢阻滯的局麻藥用量較傳統(tǒng)方法減少30%-50%，同時(shí)鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，顯著降低藥物毒性風(fēng)險(xiǎn)。

2. 優(yōu)化術(shù)后鎮(zhèn)痛，促進(jìn)早期康復(fù)
   腰叢阻滯可覆蓋髖關(guān)節(jié)前側(cè)及內(nèi)側(cè)的主要感覺神經(jīng)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分（VAS）較單純靜脈鎮(zhèn)痛降低40%-60%。患者術(shù)后可早期下床活動(dòng)，減少深靜脈血栓（DVT）及肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，腰叢阻滯組術(shù)后首次下床時(shí)間較對(duì)照組提前12小時(shí)，住院時(shí)間縮短1.5天。

3. 降低阿片類藥物相關(guān)副作用
   阿片類藥物是THA術(shù)后鎮(zhèn)痛的常規(guī)選擇，但易引發(fā)惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。腰叢阻滯可減少術(shù)后阿片類藥物用量50%以上，顯著降低相關(guān)副作用發(fā)生率，尤其適用于老年或合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者。

二、病狀管理：適應(yīng)證、操作要點(diǎn)與并發(fā)癥防控

1. 適應(yīng)證與禁忌證

• 適應(yīng)證：單側(cè)THA、高齡患者、合并心肺疾病或阿片類藥物不耐受者。

• 禁忌證：凝血功能障礙、穿刺部位感染、脊柱畸形或既往腰叢神經(jīng)損傷史。

2. 操作技術(shù)要點(diǎn)

• 體位選擇：患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，髖關(guān)節(jié)屈曲45°以松弛腰大肌間隙。

• 穿刺路徑：采用后路法（經(jīng)髂后上棘與L4棘突連線中點(diǎn)外側(cè)3cm進(jìn)針），神經(jīng)刺激針初始電流1.0-1.5mA，誘發(fā)股四頭肌顫搐后逐步降低電流至0.3-0.5mA，確認(rèn)針尖位置穩(wěn)定后注入局麻藥（如羅哌卡因15-20ml）。

• 聯(lián)合阻滯：為覆蓋坐骨神經(jīng)支配的髖關(guān)節(jié)后側(cè)，可聯(lián)合骶旁阻滯或收肌管阻滯。

1. 并發(fā)癥防控

• 局麻藥中毒：嚴(yán)格遵循“最小有效劑量”原則，避免單次劑量超過安全閾值（如羅哌卡因≤3mg/kg）。

• 神經(jīng)損傷：操作中避免反復(fù)穿刺，電流刺激強(qiáng)度不超過0.5mA以減少神經(jīng)電灼傷風(fēng)險(xiǎn)。

• 血腫形成：穿刺前評(píng)估凝血功能，術(shù)后壓迫穿刺點(diǎn)10分鐘。

• 全脊麻：雖罕見，但需嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，備好急救藥物及設(shè)備。

三、臨床實(shí)踐中的優(yōu)化策略

1. 多模式鎮(zhèn)痛結(jié)合：腰叢阻滯聯(lián)合非甾體抗炎藥（NSAIDs）、對(duì)乙酰氨基酚及小劑量阿片類藥物，可進(jìn)一步降低疼痛評(píng)分及阿片類藥物用量。

2. 超聲輔助定位：對(duì)于解剖變異或肥胖患者，可聯(lián)合超聲引導(dǎo)確認(rèn)腰叢位置，提高阻滯成功率。

3. 術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛：采用連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯（通過導(dǎo)管持續(xù)輸注局麻藥），可延長鎮(zhèn)痛時(shí)間至術(shù)后48小時(shí)，但需嚴(yán)格預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。

四、總結(jié)

腰叢神經(jīng)刺激針引導(dǎo)下阻滯通過精準(zhǔn)定位、減少局麻藥用量及優(yōu)化術(shù)后鎮(zhèn)痛，顯著改善THA患者的圍術(shù)期體驗(yàn)及康復(fù)進(jìn)程。臨床實(shí)踐中需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、規(guī)范操作流程，并聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛策略，以實(shí)現(xiàn)安全、高效的病狀管理。未來，隨著超聲、神經(jīng)導(dǎo)航等技術(shù)的融合應(yīng)用，腰叢阻滯的精準(zhǔn)性及安全性將進(jìn)一步提升，為THA患者提供更優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛方案。