腹腔穿刺包抽出的腹水顏色和性狀，就像身體發(fā)出的 “警報信號”，能直接反映腹腔內(nèi)的病變情況。當(dāng)腹水呈現(xiàn)發(fā)紅、渾濁狀態(tài)時，往往提示不同類型的病理改變，需要結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。

一、腹水發(fā)紅：警惕出血或血管損傷

• 血性腹水的常見原因：

• 臟器破裂或損傷：比如肝臟腫瘤破裂、脾破裂、異位妊娠（宮外孕）時，血液滲入腹腔，腹水會呈鮮紅色或暗紅色，像 “洗肉水” 或 “醬油色”。這種情況通常伴隨劇烈腹痛、血壓下降，屬于危急重癥，需立即搶救。

• 腫瘤侵犯：腹腔內(nèi)的惡性腫瘤（如肝癌、卵巢癌、胃癌）轉(zhuǎn)移至腹膜時，可能破壞血管導(dǎo)致出血，腹水顏色多為淡紅色或粉紅色，有時能看到細(xì)微的血絲，這種情況往往提示病情進(jìn)展。

• 穿刺操作誤傷血管：如果穿刺時針尖碰到腹腔內(nèi)的小血管，可能導(dǎo)致少量出血，初期腹水呈淡紅色，若出血停止，后續(xù)抽取的液體顏色會逐漸變清；若持續(xù)出血，顏色會加深，需立即停止操作并止血。

• 鑒別要點(diǎn)：
  醫(yī)生會通過顯微鏡觀察腹水中的紅細(xì)胞數(shù)量，若每升腹水中紅細(xì)胞超過 10 萬，基本可確定為血性腹水。同時結(jié)合 B 超或 CT 檢查，排查是否存在臟器病變或血管異常。

二、腹水渾濁：感染、炎癥或消化液滲漏

• 渾濁腹水的典型類型：

• 化膿性感染（腹膜炎）：腹水呈黃綠色或黃白色，質(zhì)地渾濁如 “米湯”，甚至能看到膿液或絮狀物。常見于胃腸穿孔（如胃潰瘍穿孔）、急性闌尾炎穿孔、腹腔膿腫破裂等，患者多有高熱、腹痛拒按、白細(xì)胞計數(shù)顯著升高，腹水細(xì)菌培養(yǎng)常能發(fā)現(xiàn)致病菌（如大腸桿菌、鏈球菌）。

• 結(jié)核性腹膜炎：腹水渾濁程度較輕，可能呈淡黃色或淡綠色，靜置后易凝固成膠凍狀，這是由于腹膜受結(jié)核桿菌刺激，產(chǎn)生大量纖維蛋白?；颊叱０橛械蜔?、盜汗、乏力，腹水檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌或淋巴細(xì)胞增多。

• 胰源性腹水：因胰腺炎癥或損傷（如急性胰腺炎、胰腺外傷），胰液漏入腹腔，腹水呈渾濁的灰白色，淀粉酶含量極高，氣味可能帶有 “酸腐味”，患者多有劇烈腹痛和血淀粉酶升高。

• 膽汁性腹水：膽囊或膽管破裂時，膽汁流入腹腔，腹水呈黃綠色，質(zhì)地渾濁，常伴有黃疸和右上腹劇痛，B 超或 CT 可發(fā)現(xiàn)膽道系統(tǒng)異常。

• 危險信號：
  渾濁腹水中若混有食物殘渣或糞便樣物質(zhì)，可能是腸道穿孔的標(biāo)志，屬于急腹癥，需立即手術(shù)處理，否則可能引發(fā)感染性休克。

三、顏色與性狀的綜合判斷

• 紅 + 渾濁：出血合并感染
  若腹水既發(fā)紅又渾濁，可能是出血后繼發(fā)細(xì)菌感染，比如臟器破裂后血液在腹腔內(nèi)停留時間過長，或腫瘤出血合并腹膜炎，此時腹水可能呈暗紅色渾濁狀，伴有臭味，需緊急抗感染和手術(shù)治療。

• 動態(tài)觀察的重要性
  醫(yī)生會根據(jù)腹水抽取過程中的顏色變化判斷病情：例如第一次抽出的腹水為淡紅色，后續(xù)逐漸轉(zhuǎn)清，可能是穿刺誤傷血管；若持續(xù)為鮮紅色且流速快，需警惕活動性出血。

四、臨床處理原則

• 一旦發(fā)現(xiàn)腹水發(fā)紅或渾濁，醫(yī)生會第一時間將腹水送檢，進(jìn)行常規(guī)檢查、生化分析、細(xì)菌培養(yǎng)、脫落細(xì)胞學(xué)檢查等，以明確病因。

• 針對病因治療：如血性腹水懷疑腫瘤時，需進(jìn)一步做病理檢查；渾濁腹水提示感染時，需使用抗生素或手術(shù)清除病灶。

• 密切監(jiān)測患者生命體征，如血壓、心率、體溫等，防止休克或病情惡化。