胸腔穿刺是臨床診斷和治療胸腔積液、氣胸的常用技術(shù)，而胸穿包作為操作的核心工具，其使用過程中的每一個細(xì)節(jié)都可能影響并發(fā)癥的發(fā)生。那些看似 “悄悄來襲” 的并發(fā)癥，實則多與操作不規(guī)范、評估不足或器械因素相關(guān)，背后藏著可追溯的原因。

操作前評估的疏漏往往為并發(fā)癥埋下伏筆。胸穿包使用前，若未通過影像學(xué)檢查精準(zhǔn)定位積液或積氣的范圍與深度，可能導(dǎo)致穿刺點選擇偏差。比如胸腔積液患者若穿刺點過低，可能誤入腹腔損傷肝臟或脾臟，引發(fā)腹腔內(nèi)出血；而氣胸患者穿刺點過高或過深，可能刺破肺組織，使氣體進(jìn)一步漏入胸腔，加重氣胸癥狀。此外，對患者基礎(chǔ)狀況的忽視也會增加風(fēng)險。凝血功能障礙（如血小板減少、服用抗凝藥物）的患者，若未提前糾正凝血異常就進(jìn)行穿刺，可能導(dǎo)致穿刺部位持續(xù)出血，形成血胸；呼吸困難嚴(yán)重的患者若未先給予吸氧改善缺氧狀態(tài)，穿刺過程中可能因疼痛或緊張誘發(fā)呼吸衰竭。這些評估環(huán)節(jié)的缺失，讓并發(fā)癥在操作開始前就有了可乘之機。

穿刺過程中的技術(shù)偏差是并發(fā)癥的直接誘因。胸穿包內(nèi)的穿刺針若進(jìn)針角度不當(dāng)，垂直刺入過深易穿透胸膜臟層損傷肺組織，而角度過淺則可能無法進(jìn)入胸腔，反復(fù)試穿會增加胸膜損傷的概率。抽液或抽氣時若速度過快、量過多，胸腔內(nèi)壓力驟降會引發(fā)復(fù)張性肺水腫 —— 患者會在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難等癥狀，這是因為萎陷的肺組織快速復(fù)張時，毛細(xì)血管通透性增加，液體滲入肺泡。臨床數(shù)據(jù)顯示，一次抽液超過 1000ml 時，復(fù)張性肺水腫的發(fā)生率會顯著升高。此外，穿刺過程中若未密切觀察患者反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗等胸膜反應(yīng)時未及時停止操作，可能導(dǎo)致休克，這類并發(fā)癥的發(fā)生往往與疼痛刺激、精神緊張引發(fā)的迷走神經(jīng)興奮有關(guān)。

器械選擇與使用不當(dāng)也會助長并發(fā)癥的發(fā)生。胸穿包內(nèi)的穿刺針型號選擇不合理時，過粗的針頭會增加胸膜損傷和出血風(fēng)險，過細(xì)的針頭則可能在抽液時被胸腔內(nèi)的纖維條索堵塞，導(dǎo)致操作中斷。若穿刺針的橡膠活塞密封性不佳，抽液過程中可能有空氣進(jìn)入胸腔，引發(fā)醫(yī)源性氣胸；而連接管老化、有裂縫時，會導(dǎo)致積液漏出污染穿刺部位，增加感染幾率。部分胸穿包內(nèi)的引流袋刻度不清，醫(yī)護(hù)人員難以準(zhǔn)確記錄抽液量，可能因過量抽取引發(fā)上述的復(fù)張性肺水腫。此外，若穿刺針的針尖斜面過于鋒利，且進(jìn)針時未控制力度，可能劃傷肋間血管，引發(fā)肋間血腫或血胸，這類并發(fā)癥在凝血功能正常的患者中也可能發(fā)生，多與器械特性和操作力度相關(guān)。

術(shù)后護(hù)理的疏忽會讓并發(fā)癥 “有機可乘”。穿刺部位若未按壓足夠時間（一般需 5-10 分鐘），或敷料固定不牢被汗液、滲血污染后未及時更換，可能導(dǎo)致局部感染，表現(xiàn)為穿刺點紅腫、疼痛、有膿性分泌物，嚴(yán)重時可引發(fā)胸腔感染（膿胸）。對于留置引流管的患者，若未定期檢查引流管是否通暢，可能因管腔堵塞導(dǎo)致積液無法排出，或因引流管移位、脫出使氣胸復(fù)發(fā)。此外，術(shù)后未指導(dǎo)患者臥床休息、避免劇烈活動，可能導(dǎo)致穿刺部位再次出血；而未告知患者需警惕的異常癥狀（如胸痛加重、呼吸困難），會延誤并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)與處理，使輕微癥狀逐漸加重。

患者個體差異也是并發(fā)癥發(fā)生的重要變量。老年患者因胸膜粘連、胸廓畸形，穿刺難度增加，易出現(xiàn)穿刺失敗或肺組織損傷；而惡性腫瘤患者的胸腔積液多為血性，且腫瘤組織可能侵犯胸膜和血管，穿刺時出血風(fēng)險顯著高于普通患者。肺氣腫患者的肺組織彈性差，肺泡脆弱，穿刺針稍一觸碰就可能引發(fā)肺泡破裂，導(dǎo)致氣胸；而長期服用糖皮質(zhì)激素的患者，皮膚和皮下組織修復(fù)能力弱，穿刺后易出現(xiàn)皮下血腫或傷口愈合延遲。這些個體特性讓并發(fā)癥的發(fā)生更具隱蔽性，往往在操作順利的情況下 “悄悄來襲”。

看似突然出現(xiàn)的并發(fā)癥，實則是多個環(huán)節(jié)風(fēng)險累積的結(jié)果。一次胸穿操作中，若既存在穿刺點定位偏差，又因抽液過快引發(fā)壓力驟降，再疊加患者本身的凝血功能異常，可能同時出現(xiàn)血胸和復(fù)張性肺水腫兩種嚴(yán)重并發(fā)癥。這也提醒醫(yī)護(hù)人員，預(yù)防并發(fā)癥需從操作前的精準(zhǔn)評估、穿刺中的規(guī)范操作，到術(shù)后的細(xì)致護(hù)理全程把關(guān)，結(jié)合患者個體情況調(diào)整方案 —— 如對凝血功能差的患者提前備血，對老年患者采用超聲引導(dǎo)穿刺，對積液量大的患者分次少量抽取等。只有將每個環(huán)節(jié)的風(fēng)險降到最低，才能讓胸穿包在發(fā)揮治療作用的同時，減少那些 “悄悄來襲” 的并發(fā)癥。