在臨床治療中，中藥制劑因整體調理、副作用小等優(yōu)勢，常通過電子輸注泵實現精準給藥。但中藥成分復雜（含生物堿、鞣質、多糖等），易在輸注過程中產生沉淀，引發(fā)電子輸注泵堵塞報警、流速偏差等故障，不僅影響治療效率，還可能導致用藥安全風險。本文從沉淀成因、故障危害出發(fā)，結合臨床實操經驗，提出一套系統(tǒng)性解決方案，助力醫(yī)護人員規(guī)避相關問題。

一、中藥制劑產生沉淀的核心原因

要解決沉淀故障，需先明確沉淀生成的根源。中藥制劑（尤其是中藥注射液、濃煎劑）的沉淀多源于物理化學變化或操作不當，主要分為以下四類：

1. 成分自身特性引發(fā)的沉淀：中藥含有的鞣質與生物堿易形成不溶性鹽，多糖類成分在低溫環(huán)境下易析出結晶，如丹參注射液中的丹參酮、黃芪注射液中的黃芪甲苷，均可能因濃度過高或溫度波動產生絮狀沉淀。

2. 稀釋操作不當導致的沉淀：部分中藥制劑需用生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋后輸注，若稀釋濃度過高（如未按說明書將 10mL 中藥注射液稀釋至 250mL 溶媒中），或稀釋時攪拌不充分，易導致有效成分飽和析出；此外，溶媒 pH 值與中藥制劑不匹配（如偏酸性的中藥注入堿性溶媒），會破壞成分穩(wěn)定性，引發(fā)沉淀。

3. 儲存與轉運條件不當的影響：中藥制劑對儲存溫度、光照敏感，如參麥注射液需避光冷藏（2-8℃），若長期置于室溫或強光下，成分易氧化降解，生成棕色沉淀；轉運過程中劇烈震蕩，也可能破壞藥液膠體穩(wěn)定性，導致顆粒聚集。

4. 配伍禁忌引發(fā)的沉淀：臨床中若將中藥制劑與西藥混合輸注（如中藥注射液與抗生素同管輸注），可能發(fā)生化學反應，如清開靈注射液與青霉素混合時，會生成白色絮狀沉淀，這類沉淀顆粒較大，極易堵塞輸注泵管路。

二、沉淀對電子輸注泵的故障影響及危害

中藥藥液沉淀若未及時處理，會對電子輸注泵的運行及患者安全造成多重威脅，具體表現為三類核心故障：

1. 管路堵塞與報警故障：沉淀顆粒（尤其是直徑＞5μm 的顆粒）會附著在輸注泵管路內壁，逐漸堆積后堵塞管路。此時電子輸注泵的壓力傳感器會檢測到管路阻力異常，觸發(fā) “occlusion（堵塞）報警”，導致輸注中斷。若未及時排查，可能延誤給藥（如抗生素、急救類中藥制劑），影響治療效果。

2. 流速偏差與劑量不準：沉淀會增加藥液黏度，干擾電子輸注泵的動力傳輸（如蠕動泵的滾輪擠壓管路時，黏稠藥液易出現 “打滑” 現象），導致實際輸注流速低于設定值，造成給藥劑量不足；若沉淀顆粒脫落，還可能出現 “脈沖式輸注”，使短時間內藥量驟增，增加不良反應風險（如中藥引起的血壓波動）。

3. 設備組件損壞故障：長期輸注含沉淀的藥液，顆粒會磨損輸注泵的核心組件，如蠕動泵的硅膠管（沉淀顆粒會劃傷管壁，導致漏液）、電機齒輪（顆?？ㄈ臊X輪間隙，引發(fā)電機卡頓），縮短設備使用壽命；若沉淀進入泵體內部的壓力傳感器，還會導致傳感器失靈，影響報警功能的準確性。

三、沉淀故障的系統(tǒng)性解決策略

針對上述問題，需從 “預處理 - 設備操作 - 維護管理” 全流程入手，采取針對性措施，將沉淀風險降至最低。

（一）藥液輸注前：做好預處理，從源頭減少沉淀

1. 嚴格篩選與檢查藥液：輸注前需核對中藥制劑的性狀（如顏色、澄清度），若發(fā)現藥液已出現渾濁、沉淀、變色（如從淡黃色變?yōu)樽厣虺^有效期、儲存條件不符合要求（如冷藏藥置于室溫超過 2 小時），一律禁止使用；對于易沉淀的中藥制劑（如血塞通注射液、紅花注射液），需輕輕搖晃藥瓶，觀察是否有顆粒懸浮，若有則需更換藥液。

2. 規(guī)范稀釋操作：嚴格按照藥品說明書要求選擇溶媒（如中藥注射液多選用 0.9% 生理鹽水，避免用 5% 葡萄糖溶液稀釋偏堿性制劑），控制稀釋濃度（如丹紅注射液需按 1:10 比例稀釋，即 20mL 藥液加入 200mL 溶媒）；稀釋時采用 “沿瓶壁緩慢注入溶媒 + 輕柔旋轉搖勻” 的方式，避免劇烈震蕩（防止破壞藥液膠體結構），搖勻后靜置 5 分鐘，確認無沉淀后再連接管路。

3. 針對性過濾處理：對于已知易產生微小沉淀的中藥制劑，需在輸注管路前端加裝0.22μm 微孔濾器（中藥專用濾器，避免濾膜與藥液成分發(fā)生反應），濾除藥液中的顆粒雜質；若輸注過程中需添加其他藥物，需先查閱配伍禁忌表，確認無禁忌后，混合后再次過濾，防止配伍產生的沉淀進入管路。

（二）輸注中：優(yōu)化設備操作，實時監(jiān)控沉淀風險

1. 選擇適配的電子輸注泵與管路：優(yōu)先選用具備 “防堵塞模式”“高黏度藥液適配功能” 的電子輸注泵（如部分品牌的注射泵設有 “中藥輸注程序”，可調整蠕動頻率減少沉淀堆積）；管路選擇內壁光滑、耐中藥腐蝕的硅膠材質（避免使用 PVC 管路，防止中藥成分與增塑劑反應），且管路長度不宜過長（建議≤1.2 米），減少藥液在管路中的停留時間。

2. 科學設置輸注參數：根據中藥制劑的黏度調整流速，對于高黏度藥液（如中藥濃煎劑），可適當提高流速（但需在醫(yī)囑允許范圍內），避免藥液在管路中長時間靜置導致沉淀；若輸注時間超過 4 小時（如中藥持續(xù)靜脈滴注），需設置 “間歇沖洗” 參數（如每 2 小時用 10mL 生理鹽水沖洗管路 1 次），沖洗時需將流速調至低速（5mL/h），防止沖洗液沖擊管壁導致沉淀脫落。

3. 加強實時巡視與監(jiān)測：輸注過程中，醫(yī)護人員需每 30 分鐘觀察一次藥液狀態(tài)，查看管路內是否有沉淀堆積（重點觀察濾器、管路接頭處）；同時關注電子輸注泵的運行數據，若發(fā)現流速偏差超過 ±5%（如設定 20mL/h，實際僅 18mL/h），或出現 “流速異?！?報警，需立即暫停輸注，更換管路與濾器，重新檢查藥液后再繼續(xù)。

（三）輸注后：做好設備維護，避免沉淀殘留

1. 及時清潔消毒設備：輸注結束后，需立即拆卸管路，用純化水沖洗電子輸注泵的管路卡槽、蠕動泵滾輪（避免沉淀殘留），再用 75% 乙醇擦拭表面（重點清潔藥液可能滲漏的部位，如接頭接口）；對于泵體內部的壓力傳感器，需每季度用專用清潔液（按設備說明書要求配置）清洗，防止沉淀附著影響傳感器靈敏度。

2. 定期校準與組件更換：每 6 個月對電子輸注泵進行一次精度校準（使用標準校準裝置，模擬中藥藥液的黏度進行流速測試），確保流速誤差在允許范圍內（±3%）；若發(fā)現蠕動泵硅膠管出現劃痕、老化（使用超過 3 個月），或濾器頻繁堵塞，需及時更換組件，避免因組件磨損加劇沉淀故障。

3. 建立沉淀故障記錄與分析機制：對每次出現的沉淀故障進行詳細記錄，包括中藥制劑名稱、稀釋方法、輸注參數、故障現象及處理措施，定期匯總分析（如某類中藥制劑頻繁引發(fā)堵塞，需反饋給藥學部門調整配方或儲存條件），形成 “故障 - 改進” 的閉環(huán)管理。

四、臨床應用案例

某三甲醫(yī)院中醫(yī)科曾在輸注參芪扶正注射液時，多次出現電子輸注泵堵塞報警。經排查發(fā)現，該藥液在稀釋時未按說明書要求（100mL 藥液需加入 250mL 生理鹽水），僅加入 100mL 生理鹽水，導致濃度過高；且輸注時未加裝專用濾器，藥液中的多糖成分在管路中析出，引發(fā)堵塞。通過調整稀釋濃度、加裝 0.22μm 濾器，并設置每 2 小時生理鹽水沖洗后，堵塞故障發(fā)生率從每月 8 次降至 0 次，輸注精度也穩(wěn)定在 ±2% 以內。

五、結語

電子輸注泵輸注中藥制劑的沉淀故障，本質是 “中藥成分特性” 與 “設備運行要求” 之間的適配問題。解決這一問題，需醫(yī)護人員既掌握中藥制劑的理化特性，又熟悉電子輸注泵的操作規(guī)范，通過 “源頭控制沉淀生成、過程監(jiān)控設備運行、后期加強維護管理” 的全流程策略，既能保障中藥輸注的精準性與安全性，也能延長設備使用壽命，為臨床中藥治療提供可靠支撐。未來，隨著中藥制劑工藝的優(yōu)化（如采用微濾技術減少雜質）與電子輸注泵功能的升級（如智能檢測沉淀并自動調整參數），沉淀故障將得到進一步規(guī)避，推動中藥靜脈用藥的規(guī)范化發(fā)展。