顱腦患者使用腦壓包進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測時(shí)，導(dǎo)管穿刺點(diǎn)（如側(cè)腦室、硬膜外穿刺點(diǎn)）是顱內(nèi)感染的 “高危門戶”—— 一旦無菌敷料更換不當(dāng)，細(xì)菌就可能順著穿刺點(diǎn)侵入顱內(nèi)，引發(fā)腦膜炎、腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高達(dá) 20%-30%。腦壓包內(nèi)的無菌敷料（多為無菌紗布或透明敷貼），不僅是保護(hù)穿刺點(diǎn)的 “屏障”，更是防控感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。必須遵循 “無菌優(yōu)先、精準(zhǔn)操作、全程防護(hù)” 的規(guī)范，從準(zhǔn)備到收尾每一步都不松懈，才能守住顱內(nèi)安全。

一、更換前：做好 “3 個(gè)準(zhǔn)備”，為無菌操作打基礎(chǔ)

腦壓包無菌敷料更換前，需提前做好環(huán)境、器械、人員的準(zhǔn)備，避免操作中手忙腳亂，破壞無菌環(huán)境。

1. 環(huán)境準(zhǔn)備：打造 “臨時(shí)無菌區(qū)”，減少空氣污染

顱內(nèi)穿刺點(diǎn)對細(xì)菌極為敏感，哪怕空氣中的浮塵都可能引發(fā)感染，必須先優(yōu)化環(huán)境：

• 控制人員與氣流：更換前 30 分鐘，關(guān)閉更換區(qū)域的門窗、空調(diào)出風(fēng)口，禁止無關(guān)人員進(jìn)出（僅留 1 名助手配合）；若在 ICU，可開啟床旁空氣凈化器（濾網(wǎng)需定期更換），降低空氣中的細(xì)菌濃度（目標(biāo)細(xì)菌數(shù)＜500cfu/m3）。

• 整理操作空間：將患者床頭桌清理干凈，僅放置更換所需物品（腦壓包、額外無菌敷料、消毒用品），避免雜物遮擋操作視野；患者取平臥位，頭偏向穿刺點(diǎn)對側(cè)（如穿刺點(diǎn)在右側(cè)，頭偏向左側(cè)），用軟枕固定頭部，防止更換時(shí)患者頭部晃動(dòng)。

2. 器械準(zhǔn)備：核查腦壓包敷料，備齊 “專用工具”

腦壓包內(nèi)的無菌敷料需嚴(yán)格篩選，同時(shí)備好輔助器械，確保更換過程順暢：

• 核查敷料狀態(tài)：從腦壓包中取出無菌敷料，先檢查包裝 —— 是否有破損、鼓包，有效期是否在范圍內(nèi)；再觀察敷料本身：紗布需柔軟無毛刺、無污漬，透明敷貼需無褶皺、粘性均勻（避免粘性不足導(dǎo)致脫落）。若腦壓包內(nèi)敷料不足或不合格，需補(bǔ)充同規(guī)格的無菌敷料（如 6cm×8cm 無菌紗布、10cm×12cm 透明敷貼）。

• 備齊輔助用品：額外準(zhǔn)備 2% 葡萄糖酸氯己定醇溶液（比碘伏更適合顱內(nèi)穿刺點(diǎn)消毒，刺激性小、殺菌持久）、無菌生理鹽水（清潔穿刺點(diǎn)分泌物）、無菌棉簽（10 根 / 包）、無菌手套（2 副，1 副用于消毒，1 副用于貼敷料）、無菌治療巾（2 塊，鋪在患者頭部周圍）、醫(yī)療垃圾袋（分類收集污染敷料）。

3. 人員準(zhǔn)備：嚴(yán)格手衛(wèi)生，穿戴 “防護(hù)裝備”

操作人員的手部和衣物是細(xì)菌傳播的主要載體，必須做好個(gè)人防護(hù)：

• 手衛(wèi)生流程：按 “七步洗手法” 用肥皂和流動(dòng)水洗手（至少 20 秒），再用 75% 乙醇擦手消毒（搓揉至手部干燥）；若有條件，可戴無菌手套前再進(jìn)行手消毒，雙重保障。

• 穿戴防護(hù)用品：戴好醫(yī)用外科口罩（遮住口鼻，避免說話時(shí)飛沫污染）、一次性帽子（頭發(fā)不外露）；若患者有呼吸道感染，需額外戴護(hù)目鏡，防止飛沫濺到穿刺點(diǎn)。

二、更換中：遵循 “5 步規(guī)范”，全程守護(hù)無菌

更換過程是防控感染的核心，需嚴(yán)格按 “消毒 - 取舊敷料 - 清潔 - 鋪新敷料 - 固定” 的順序操作，每一步都要精準(zhǔn)到位，避免觸碰無菌區(qū)域。

第一步：消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，“由內(nèi)向外” 不留死角

顱內(nèi)穿刺點(diǎn)消毒需比普通穿刺點(diǎn)更嚴(yán)格，要確保穿刺點(diǎn)及周圍 5cm 范圍內(nèi)無細(xì)菌殘留：

• 首次消毒：戴第一副無菌手套，用無菌棉簽蘸取 2% 葡萄糖酸氯己定醇溶液，以穿刺點(diǎn)為中心，順時(shí)針螺旋式擦拭，范圍從穿刺點(diǎn)向外擴(kuò)展 5cm（包括導(dǎo)管體外部分的前 3cm），擦拭時(shí)力度適中（避免擦破皮膚），停留 30 秒讓消毒液自然干燥（未干時(shí)細(xì)菌未被完全殺滅）。

• 二次消毒：換一根無菌棉簽，按同樣范圍逆時(shí)針螺旋式擦拭，再次停留 30 秒干燥 —— 兩次消毒能讓殺菌效果更持久（氯己定醇的殺菌作用可持續(xù) 6 小時(shí)以上），避免細(xì)菌殘留。

• 禁忌提醒：禁止用碘伏消毒顱內(nèi)穿刺點(diǎn)（碘伏中的碘離子可能透過穿刺點(diǎn)進(jìn)入顱內(nèi)，引發(fā)化學(xué)性腦膜炎）；若穿刺點(diǎn)有少量滲血或分泌物，先用無菌生理鹽水輕輕擦拭干凈，再進(jìn)行消毒，不可用力擦拭穿刺點(diǎn)（避免損傷皮膚屏障）。

第二步：取出舊敷料，“慢撕輕拉” 避免牽拉導(dǎo)管

舊敷料可能與皮膚、導(dǎo)管粘連，強(qiáng)行撕扯會(huì)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血或?qū)Ч芤莆唬栎p柔操作：

• 分離敷料與皮膚：用無菌鑷子（從腦壓包中取出）輕輕掀起舊敷料的邊緣，若為透明敷貼，可從遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)的一側(cè)開始，緩慢向穿刺點(diǎn)方向撕拉；若為紗布敷料，先解開固定膠布，再用鑷子夾取紗布邊緣，垂直向上輕輕取下，避免橫向拉扯（防止導(dǎo)管移位）。

• 處理舊敷料：取出的舊敷料立即放入醫(yī)療垃圾袋（按感染性廢物處理），不可隨意放置在床頭或操作臺(tái)上，避免污染其他物品；若舊敷料上有較多滲血或分泌物，需記錄滲液量和顏色，及時(shí)告知醫(yī)生（可能提示顱內(nèi)出血或感染）。

第三步：清潔導(dǎo)管體外部分，“順向擦拭” 防細(xì)菌逆行

腦壓包的監(jiān)測導(dǎo)管體外部分可能附著細(xì)菌，若不清潔，更換新敷料時(shí)細(xì)菌可能被帶入穿刺點(diǎn)：

• 清潔方法：用無菌棉簽蘸取無菌生理鹽水，從穿刺點(diǎn)向?qū)Ч苓h(yuǎn)端（遠(yuǎn)離頭部的方向）順向擦拭導(dǎo)管體外部分（前 3cm），每根棉簽僅用一次，不可來回擦拭（避免細(xì)菌從遠(yuǎn)端逆行到穿刺點(diǎn)）；若導(dǎo)管上有血痂，用生理鹽水浸濕棉簽后輕輕擦拭，不可用銳器刮除（防止劃傷導(dǎo)管，導(dǎo)致液體滲漏）。

• 檢查導(dǎo)管狀態(tài)：清潔后觀察導(dǎo)管是否有打折、破損，穿刺點(diǎn)是否有滲血、紅腫、膿性分泌物 —— 若穿刺點(diǎn)紅腫或有膿性分泌物，需先取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，再更換敷料，不可直接覆蓋（避免掩蓋感染癥狀）。

第四步：鋪新敷料，“精準(zhǔn)覆蓋” 兼顧固定與觀察

腦壓包內(nèi)的無菌敷料需精準(zhǔn)覆蓋穿刺點(diǎn)，同時(shí)便于觀察穿刺點(diǎn)情況，避免導(dǎo)管移位：

• 選擇敷料類型：若穿刺點(diǎn)干燥、無滲液，優(yōu)先選用透明敷貼（便于觀察穿刺點(diǎn)，減少更換頻率，一般 7 天更換 1 次）；若穿刺點(diǎn)有少量滲液，選用無菌紗布敷料（吸收滲液，需 2-3 天更換 1 次），紗布需折疊成 4 層（2cm×2cm 大小），正好覆蓋穿刺點(diǎn)。

• 鋪敷料技巧：戴第二副無菌手套（第一副手套接觸過舊敷料，已污染），拿起新敷料：

• 透明敷貼：先將敷貼中心對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，輕輕按壓敷貼中心，再向四周緩慢撫平，排出敷貼下的空氣（避免氣泡導(dǎo)致敷貼松動(dòng)），確保敷貼與皮膚緊密貼合，導(dǎo)管體外部分在敷貼內(nèi)固定成 “U” 型（減少患者活動(dòng)時(shí)對導(dǎo)管的牽拉）；

• 紗布敷料：將折疊好的紗布對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)覆蓋，再用無菌膠布（從腦壓包中取出）固定紗布邊緣，膠布需交叉固定（呈 “X” 型），同時(shí)固定導(dǎo)管體外部分（膠布不可直接纏繞導(dǎo)管，避免壓迫導(dǎo)管導(dǎo)致堵塞）。

第五步：固定導(dǎo)管，“雙重加固” 防移位

腦壓包的監(jiān)測導(dǎo)管若移位，不僅影響顱內(nèi)壓監(jiān)測數(shù)據(jù)，還可能損傷腦組織，需額外加固：

• 體外固定：在敷料外，用彈力固定貼（若腦壓包無配套，需額外準(zhǔn)備）在導(dǎo)管體外部分（遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn) 5cm 處）再固定一次，固定貼需順著導(dǎo)管走向粘貼，不可過緊（避免壓迫導(dǎo)管），松緊度以能伸入一指為宜；

• 床頭固定：將導(dǎo)管剩余部分（連接壓力傳感器的一端）用夾子固定在床頭欄桿上，高度與患者頭部平齊（避免導(dǎo)管過長下垂，牽拉穿刺點(diǎn)），同時(shí)留出一定活動(dòng)量（患者輕微翻身時(shí)不牽拉導(dǎo)管）。

三、更換后：做好 “2 個(gè)收尾”，鞏固無菌效果

更換敷料后并非萬事大吉，需做好后續(xù)處理和監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)。

1. 器械與環(huán)境收尾：規(guī)范處理廢物，恢復(fù)環(huán)境

• 廢物處理：將用過的無菌手套、棉簽、舊敷料等放入醫(yī)療垃圾袋，密封后按感染性廢物處理；腦壓包的剩余物品（如未使用的敷料、消毒用品）需放回原包裝，注明開啟時(shí)間（24 小時(shí)內(nèi)未使用需丟棄）；

• 環(huán)境恢復(fù)：更換結(jié)束后，打開門窗、空調(diào)，通風(fēng) 30 分鐘，清理床頭桌，將操作用品歸位；用 75% 乙醇擦拭床頭桌表面，消毒可能被污染的區(qū)域。

2. 患者監(jiān)測：觀察穿刺點(diǎn)與生命體征，警惕感染信號

• 穿刺點(diǎn)觀察：更換后 30 分鐘、2 小時(shí)、4 小時(shí)各觀察一次穿刺點(diǎn)，看是否有滲血、滲液、紅腫、疼痛加重，若發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，需及時(shí)更換（潮濕的敷料易滋生細(xì)菌）；

• 生命體征監(jiān)測：顱內(nèi)感染早期可能表現(xiàn)為發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、頭痛、煩躁，需每 4 小時(shí)監(jiān)測患者體溫、心率、意識(shí)狀態(tài)，若出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查（判斷是否感染）。

四、3 個(gè)常見誤區(qū)：避開這些 “坑”，感染風(fēng)險(xiǎn)降一半

臨床中，很多醫(yī)護(hù)人員因忽視細(xì)節(jié)，導(dǎo)致無菌敷料更換不規(guī)范，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，這三個(gè)誤區(qū)要特別警惕：

誤區(qū)一：舊敷料 “快撕快換”，忽視消毒順序

有些人為了節(jié)省時(shí)間，快速撕除舊敷料后直接貼新敷料，或消毒時(shí) “由外向內(nèi)” 擦拭（將周圍細(xì)菌帶到穿刺點(diǎn)）。正確做法是：舊敷料需慢撕，消毒必須 “由內(nèi)向外”，兩次消毒且充分干燥，哪怕多花 5 分鐘，也要保證消毒效果。

誤區(qū)二：戴一副手套完成全程，忽視手套污染

戴一副手套既取舊敷料又貼新敷料，手套會(huì)被舊敷料污染，再貼新敷料時(shí)，細(xì)菌會(huì)被帶到穿刺點(diǎn)。必須戴兩副手套，接觸舊敷料后及時(shí)更換，避免交叉污染。

誤區(qū)三：透明敷貼 “一貼到底”，不及時(shí)更換

有些醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為透明敷貼可長期使用，甚至超過 7 天不更換，導(dǎo)致敷料下積累汗液、分泌物，滋生細(xì)菌。透明敷貼最長 7 天更換一次，若有潮濕、污染，需立即更換；紗布敷料 2-3 天更換一次，不可延長時(shí)間。

五、臨床案例：規(guī)范操作，感染風(fēng)險(xiǎn)零發(fā)生

某神經(jīng)外科 ICU 收治一名顱腦損傷患者，需用腦壓包監(jiān)測顱內(nèi)壓。護(hù)士嚴(yán)格按規(guī)范更換無菌敷料：

1. 更換前 30 分鐘關(guān)閉門窗，開啟空氣凈化器，備齊腦壓包敷料、氯己定醇溶液等；

2. 按七步洗手法洗手，戴口罩、帽子、第一副手套，“由內(nèi)向外” 兩次消毒穿刺點(diǎn)，充分干燥；

3. 輕柔取出舊敷料，用生理鹽水清潔導(dǎo)管，戴第二副手套貼透明敷貼，“U” 型固定導(dǎo)管；

4. 更換后每 4 小時(shí)觀察穿刺點(diǎn)，7 天更換一次敷貼，期間未出現(xiàn)敷料潮濕、穿刺點(diǎn)紅腫。

患者住院 14 天，顱內(nèi)壓監(jiān)測順利，未發(fā)生顱內(nèi)感染，康復(fù)出院。這充分說明，規(guī)范的無菌敷料更換，是防控顱內(nèi)感染的關(guān)鍵。

六、總結(jié)：腦壓包敷料更換，記住 “3 個(gè)核心原則”

1. 無菌優(yōu)先：從環(huán)境到操作，每一步都要守住無菌底線，避免細(xì)菌接觸穿刺點(diǎn)；

2. 精準(zhǔn)操作：消毒范圍夠大、敷料覆蓋夠準(zhǔn)、導(dǎo)管固定夠牢，細(xì)節(jié)決定安全；

3. 全程監(jiān)測：更換后密切觀察穿刺點(diǎn)和患者狀態(tài)，早發(fā)現(xiàn)早處理潛在風(fēng)險(xiǎn)。

腦壓包無菌敷料更換，看似是 “貼紗布、貼敷貼” 的小事，實(shí)則是守護(hù)顱內(nèi)安全的 “大事”。只要嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，把每一個(gè)細(xì)節(jié)做到位，就能筑牢顱內(nèi)感染防線，讓患者在安全的監(jiān)測環(huán)境中順利康復(fù)。