對無法經(jīng)口進(jìn)食的老人、術(shù)后患者或重癥人群來說，鼻飼管是維持營養(yǎng)的 “生命線”。但不少家屬在操作時會發(fā)現(xiàn)，鼻飼管使用過程中常會出現(xiàn)一些 “小插曲”—— 比如患者總喊鼻子疼、喂飯時出現(xiàn)嘔吐，甚至管子突然堵了。這些看似常見的問題，其實都是鼻飼管可能引發(fā)的并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，不僅會影響營養(yǎng)吸收，還可能加重患者不適。下面就為大家梳理鼻飼管使用中最易遇到的 “小插曲”，教你如何識別、應(yīng)對和預(yù)防。

一、鼻子 “鬧脾氣”：鼻塞、疼痛、黏膜出血，多因護(hù)理不到位

鼻飼管需要長期留置在鼻腔內(nèi)，相當(dāng)于在鼻腔里 “放了一根管子”，若材質(zhì)刺激、固定不當(dāng)或清潔不到位，很容易引發(fā)鼻腔局部不適，這也是最常見的早期并發(fā)癥，幾乎每 10 位使用者中就有 3-4 位會遇到。

如何識別？

• 鼻塞、干燥：患者常說 “鼻子堵得慌”“里面干得疼”，尤其在秋冬干燥季節(jié)更明顯，有時還會結(jié)痂，導(dǎo)致鼻子不通氣，只能用嘴呼吸。

• 鼻腔疼痛、紅腫：觀察鼻腔時，能看到鼻黏膜發(fā)紅、腫脹，患者觸碰鼻子或翻身時會喊疼，嚴(yán)重時甚至?xí)蛱弁纯咕芊怼?/p>

• 黏膜出血：擦拭鼻腔時，紙巾上會有少量血絲，多在更換固定膠布、調(diào)整管子位置時出現(xiàn)，一般出血量不多，但反復(fù)出血會讓患者緊張。

該怎么處理？

• 緩解干燥：每天 “潤一潤”：用無菌棉簽蘸生理鹽水，輕輕擦拭鼻腔黏膜（避開管子周圍），每天 2-3 次；若鼻腔特別干燥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鼻腔潤滑劑（如魚肝油滴鼻液），每次 1-2 滴，滋潤黏膜，減少摩擦。

• 固定管子：別 “勒太緊”：固定鼻飼管的膠布要選擇透氣性好的醫(yī)用膠帶，貼在鼻翼兩側(cè)時不要拉得太緊，避免壓迫鼻黏膜；每天更換一次膠布，更換時輕輕掀起舊膠布，不要硬扯，若膠布粘在毛發(fā)上，可先用溫水浸濕再慢慢取下。

• 處理出血：少量出血別慌：若只是少量血絲，用生理鹽水棉簽輕輕按壓止血即可，暫時不要調(diào)整管子位置；若出血較多或反復(fù)出血，需及時告知醫(yī)生，檢查是否存在管子移位、鼻黏膜潰瘍等問題，必要時更換更細(xì)、更柔軟的鼻飼管。

二、喂食時 “出意外”：嘔吐、反流、誤吸，最危險的 “小插曲”

鼻飼管喂食時，若速度太快、量太多，或患者體位不當(dāng)，很容易出現(xiàn)嘔吐、反流，更危險的是，反流的食物可能被吸入肺部，引發(fā)吸入性肺炎，這是鼻飼管使用者最需要警惕的并發(fā)癥，尤其對老人、昏迷患者風(fēng)險更高。

如何識別？

• 早期信號：惡心、反酸：喂食前或喂食中，患者突然出現(xiàn)惡心、嘴巴里冒酸水，或表情痛苦、煩躁不安，這是反流的早期表現(xiàn)，若不及時處理，很快可能發(fā)展為嘔吐。

• 嘔吐、誤吸：最需警惕：喂食時患者突然嘔吐，嘔吐物中帶有鼻飼液；或出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促、臉色發(fā)紫，甚至咳出帶食物殘渣的痰液，這些都是誤吸的典型癥狀，若不及時處理，可能引發(fā)肺炎，嚴(yán)重時會導(dǎo)致窒息。

該怎么應(yīng)對？

• 立即停喂：先 “護(hù)呼吸”：一旦發(fā)現(xiàn)患者嘔吐、嗆咳，第一時間停止喂食，將患者頭偏向一側(cè)（右側(cè)臥位最佳），用手輕輕拍打背部，幫助咳出反流物，避免堵塞氣道；若患者昏迷，需用吸痰器及時吸出口腔、咽喉部的嘔吐物，保持呼吸道通暢。

• 調(diào)整喂食：控制 “速度和量”：恢復(fù)喂食時，要減少每次的喂食量（比如原本每次喂 200 毫升，可減至 150 毫升），放慢喂食速度，用注射器推注時，每秒推 1-2 毫升，不要快速猛推；也可使用鼻飼泵，設(shè)定勻速輸注（一般每小時 50-100 毫升），讓胃腸道慢慢適應(yīng)。

• 注意體位：喂食時 “坐起來”：喂食前和喂食中，盡量讓患者保持半坐臥位（上半身抬高 30°-45°），不要平躺喂食；喂食后繼續(xù)保持這個體位 30 分鐘，不要馬上翻身或躺下，避免食物反流。

三、肚子 “不消化”：腹脹、腹瀉、便秘，多與 “喂什么、怎么喂” 有關(guān)

鼻飼管喂食的食物多為流質(zhì)或半流質(zhì)，若配方不當(dāng)、溫度不合適，或喂食不規(guī)律，很容易打亂胃腸道功能，引發(fā)腹脹、腹瀉或便秘，這些并發(fā)癥雖然不緊急，但會讓患者長期不適，影響營養(yǎng)吸收。

不同問題，不同應(yīng)對

• 腹脹：先看 “喂了什么”：若患者喂飯后總說 “肚子脹得難受”，摸起來鼓鼓的，可能是食物中含有過多產(chǎn)氣成分（如牛奶、豆類），或喂食時吸入了過多空氣。應(yīng)對方法：暫時停用產(chǎn)氣食物，更換為米湯、藕粉等易消化的鼻飼液；喂食時讓管子末端始終浸沒在食物中，避免吸進(jìn)空氣；喂完后輕揉患者腹部（順時針方向），幫助排氣。

• 腹瀉：別忽視 “溫度和衛(wèi)生”：若患者每天排便次數(shù)增多，大便稀溏，甚至呈水樣，首先要檢查鼻飼液的溫度（最佳溫度 38℃-40℃，相當(dāng)于手背不燙的溫度），過涼的食物會刺激腸道；其次要注意衛(wèi)生，鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用，配好后常溫放置不超過 2 小時，注射器、喂食器每次使用后要清洗消毒，避免細(xì)菌污染；若腹瀉嚴(yán)重，需及時告知醫(yī)生，調(diào)整鼻飼液配方，必要時補充益生菌，調(diào)節(jié)腸道菌群。

• 便秘：多 “補水 + 加纖維”：長期鼻飼的患者容易便秘，尤其是臥床老人，常 3-4 天不排便，患者會喊 “肚子脹、解不出來”。應(yīng)對方法：每天在鼻飼液中額外補充水分（比如每次喂食后喂 50-100 毫升溫水），保持腸道濕潤；在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇含膳食纖維的鼻飼液（如添加了燕麥、蔬菜粉的配方），或定期喂少量果蔬汁（如蘋果汁、菠菜汁，需過濾掉殘渣，避免堵管）；若便秘嚴(yán)重，可使用開塞露幫助排便，不要讓患者用力排便，以免引發(fā)血壓升高。

四、管子 “出故障”：堵塞、移位，操作不當(dāng)最易引發(fā)

鼻飼管使用過程中，若食物殘渣堵塞管子、固定不當(dāng)導(dǎo)致移位，會直接影響喂食，甚至可能讓管子滑入氣管，引發(fā)危險。這類并發(fā)癥多因操作不規(guī)范導(dǎo)致，只要掌握正確方法，就能大幅減少。

1. 管子堵塞：別硬捅，“先沖管”

喂食時突然發(fā)現(xiàn)管子推不動，或喂食后沖洗時水流不暢，說明管子可能堵了，多因食物殘渣黏附在管壁上，或喂藥時未充分溶解導(dǎo)致。

• 正確處理：先 “試沖洗”：立即停止喂食，用注射器抽取 30-50 毫升溫開水，輕輕推注到管子里，若能推動，慢慢沖洗 2-3 次，通常能將殘渣沖開；若推不動，不要用力硬捅，以免管子破裂或戳傷胃腸道，可嘗試輕輕回抽，看是否能吸出堵塞物；若仍不通，需及時告知護(hù)士，更換新的鼻飼管。

• 預(yù)防關(guān)鍵：“喂前喂后沖一沖”：每次喂食前、喂食后，都要用 20-30 毫升溫開水沖洗管子，將管壁上的食物殘渣沖干凈；喂藥時，要將藥片研成細(xì)粉，用溫水充分溶解后再喂，避免藥渣堵塞管子，且喂藥后也要沖洗管子，防止藥物與食物混合結(jié)塊。

2. 管子移位：看 “刻度 + 查反應(yīng)”

鼻飼管留置后，會在鼻翼處標(biāo)記刻度（比如 “50cm”），若發(fā)現(xiàn)刻度變了（比如變成 “45cm” 或 “55cm”），或患者突然出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、腹痛，可能是管子移位了，嚴(yán)重時可能滑入氣管或胃以外的部位。

• 緊急處理：立即停喂：發(fā)現(xiàn)移位后，馬上停止喂食，讓患者保持安靜，不要隨意拉扯管子；及時告知醫(yī)生，通過 X 線檢查確定管子位置，若移位到氣管，需立即拔出管子，避免窒息；若移位到胃內(nèi)其他部位，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整位置后重新固定。

• 預(yù)防關(guān)鍵：“固定好 + 少牽拉”：每天檢查鼻翼處的刻度，確保管子沒有移動；患者翻身、活動時，要扶住管子，避免牽拉；固定膠布要貼牢固，若松動及時更換，不要讓管子在鼻腔內(nèi) “晃來晃去”。

總結(jié)：小事別忽視，細(xì)節(jié)護(hù)安全

鼻飼管使用中的這些 “小插曲”，看似常見，卻藏著不少風(fēng)險。對家屬來說，關(guān)鍵在于 “多觀察、勤護(hù)理、懂應(yīng)對”—— 每天觀察患者的鼻腔、腹部反應(yīng)，喂食時注意體位、速度和衛(wèi)生，定期沖洗管子、檢查固定情況。只要把這些細(xì)節(jié)做到位，就能減少并發(fā)癥的發(fā)生，讓鼻飼管真正成為患者的 “營養(yǎng)生命線”，而不是 “麻煩源”。如果遇到自己無法處理的情況，一定要及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，不要硬扛，確?；颊甙踩?。