氣胸患者的胸腔穿刺，核心是排出胸腔內(nèi)多余氣體、恢復(fù)肺功能，胸穿包雖包含基礎(chǔ)穿刺組件，但氣胸的 “氣體流動(dòng)性強(qiáng)、易反復(fù)” 特性，需要額外準(zhǔn)備針對(duì)性輔助器械來應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。下面就用通俗的語言，把這些必備的輔助器械講清楚，再說明為啥需要、怎么用，讓大家一看就懂、一用就會(huì)。

首先得明白，氣胸穿刺和胸腔積液穿刺不一樣 —— 積液是液體，抽的時(shí)候能通過注射器穩(wěn)步抽出，而氣體輕、流動(dòng)快，光靠胸穿包自帶的注射器，可能抽不徹底，還容易讓空氣倒吸回去，甚至引發(fā)張力性氣胸（更危險(xiǎn)的情況）。所以額外準(zhǔn)備的器械，主要圍繞 “安全排氣、防止反流、監(jiān)測(cè)情況、應(yīng)對(duì)突發(fā)” 這四個(gè)目標(biāo)，咱們一類一類說。

第一類是 “安全排氣組” 器械，核心是解決 “氣體不好抽、怕倒吸” 的問題，這組里有三件必須備：第一件是 “單向排氣閥”，它長(zhǎng)得像個(gè)小塑料疙瘩，一頭接胸穿包的引流管，另一頭可以接注射器或引流袋。為啥要它？因?yàn)闅庑卮┐虝r(shí)，抽氣的間隙如果拔注射器，空氣很容易從引流管倒吸進(jìn)胸腔，而單向排氣閥有個(gè) “只出不進(jìn)” 的小機(jī)關(guān) —— 氣體能從胸腔順著閥門排出去，外面的空氣卻進(jìn)不來。用的時(shí)候很簡(jiǎn)單，把閥門的 “進(jìn)氣端” 接引流管，“出氣端” 接注射器，抽氣時(shí)按正常步驟操作，換注射器時(shí)不用夾閉引流管，閥門會(huì)自動(dòng)擋住外面的空氣，比單靠止血鉗夾管子方便多了，還能減少操作時(shí)間。

第二件是 “負(fù)壓引流瓶”，不是胸穿包自帶的小注射器，而是專門的玻璃瓶或塑料瓶，容量通常 500-1000mL，瓶里會(huì)裝少量生理鹽水（約 1/5 瓶），瓶口有兩根管子：一根長(zhǎng)管（伸到瓶底的水里），一根短管（在水面上）。它的作用是 “持續(xù)、穩(wěn)定排氣”，適合氣體量大或抽氣后反復(fù)的患者。比如有些患者抽了 500mL 氣體，拔了針沒多久又胸悶，這時(shí)候用負(fù)壓引流瓶就合適 —— 把長(zhǎng)管接胸穿包的引流管，短管接負(fù)壓裝置（比如醫(yī)院的中心負(fù)壓），調(diào)節(jié)負(fù)壓大?。ㄍǔ?- 10~-20cmH?O，別太大，不然會(huì)吸傷肺），氣體就會(huì)順著管子，通過水里的氣泡排出來，還能通過觀察氣泡多少判斷排氣情況：氣泡多說明氣體還在排，氣泡少了就快好了。用的時(shí)候要注意，引流瓶要放在患者胸部以下，別舉高，不然水會(huì)倒灌進(jìn)胸腔。

第三件是 “細(xì)針頭排氣套件”，包含一根 22-24G 的細(xì)針頭（比胸穿包的穿刺針細(xì)很多）和一個(gè)小的橡膠塞。有些氣胸患者病情急，需要先快速排出少量氣體緩解癥狀，這時(shí)候用粗穿刺針太耽誤時(shí)間，細(xì)針頭就能派上用場(chǎng) —— 把細(xì)針頭穿過橡膠塞（別完全穿透，留一點(diǎn)縫隙），然后在患者鎖骨中線第二肋間（常用穿刺點(diǎn)）快速進(jìn)針，氣體就會(huì)通過針頭和橡膠塞的縫隙慢慢排出來，雖然排得慢，但能快速緩解胸悶，為后續(xù)用胸穿包穿刺爭(zhēng)取時(shí)間。用的時(shí)候要按住針頭周圍的皮膚，別讓針頭移位，排完后馬上用無菌紗布?jí)鹤♂樠邸?/p>

第二類是 “防止反流與固定組” 器械，主要是避免操作中空氣倒吸或管子移位，有兩件關(guān)鍵的：第一件是 “雙腔引流管”，比胸穿包自帶的單腔引流管多一個(gè) “副腔”，主腔用來排氣，副腔可以持續(xù)注入少量生理鹽水（每小時(shí) 5-10mL），在引流管周圍形成一個(gè) “水封”，就算主腔有少量漏氣，副腔的水也能擋住空氣。適合穿刺后需要留管觀察的患者，比如氣體排不干凈的，用雙腔管能減少空氣倒吸的風(fēng)險(xiǎn)。用的時(shí)候要注意，副腔的鹽水別斷，不然水封就失效了。

第二件是 “彈力固定貼”，不是胸穿包自帶的普通膠布。氣胸患者穿刺后可能會(huì)活動(dòng)，普通膠布容易松，管子一移位就可能漏氣。彈力固定貼有彈性，能跟著患者的呼吸和活動(dòng)輕微拉伸，貼的時(shí)候先把引流管在皮膚上固定一個(gè) “小圈”（別太緊），再用彈力貼把管子和皮膚貼緊，邊緣還要用普通膠布加固一下，這樣就算患者翻身、咳嗽，管子也不容易動(dòng)。選的時(shí)候要選透氣的，不然貼久了皮膚會(huì)發(fā)紅。

第三類是 “監(jiān)測(cè)與評(píng)估組” 器械，用來實(shí)時(shí)判斷穿刺效果、避免出問題，這組里有三件不能少：第一件是 “便攜式血氧儀”，夾在患者手指上就能測(cè)血氧飽和度（SpO?）和心率。氣胸患者最怕缺氧，穿刺時(shí)如果血氧掉得快（比如從 98% 降到 90% 以下），說明可能有肺損傷或氣體沒排好，需要馬上停手調(diào)整。所以穿刺前就要夾上，全程盯著數(shù)值，正常要保持在 95% 以上，低于 93% 就得趕緊處理。

第二件是 “聽診器”，雖然不是專門的輔助器械，但胸穿包沒配，必須額外準(zhǔn)備。穿刺前要聽雙肺呼吸音：氣胸側(cè)的呼吸音會(huì)很弱或沒有，穿刺后每抽 100mL 氣體，就聽一次，如果呼吸音慢慢恢復(fù)，說明排氣有效；如果沒變化，可能是穿刺針沒插對(duì)位置，得調(diào)整。比如有個(gè)患者穿刺后聽著呼吸音還是弱，后來發(fā)現(xiàn)針插深了，碰到肺了，趕緊拔出來一點(diǎn)，呼吸音就好了。

第三件是 “胸腔壓力測(cè)量?jī)x”，長(zhǎng)得像個(gè)帶刻度的小表盤，能測(cè)胸腔內(nèi)的壓力。正常胸腔是負(fù)壓，氣胸時(shí)會(huì)變成正壓，壓力越高越危險(xiǎn)。穿刺前測(cè)一下，能知道氣體量多少：輕度氣胸壓力在 0~10cmH?O，中度 10~20cmH?O，重度超過 20cmH?O。穿刺時(shí)邊抽氣邊測(cè)，壓力降到 - 5~0cmH?O 就差不多了，別抽太狠，不然會(huì)導(dǎo)致肺過度復(fù)張，反而不舒服。用的時(shí)候要把測(cè)量?jī)x接在引流管上，注意無菌操作，別讓細(xì)菌進(jìn)去。

第四類是 “應(yīng)急處理組” 器械，應(yīng)對(duì)穿刺中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，有兩件必須備在身邊：第一件是 “無菌注射器（10mL）+ 生理鹽水”，不是胸穿包自帶的 50mL 大注射器，小注射器用來處理兩種情況：一是穿刺針沒回血或沒氣體，懷疑沒插對(duì)位置，這時(shí)可以抽 5mL 生理鹽水，慢慢注入，如果患者沒咳嗽，說明可能在胸腔里；二是穿刺點(diǎn)出血，用生理鹽水沖一下，再用紗布?jí)鹤?，能減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

第二件是 “氣管插管包（簡(jiǎn)易版）”，包含一根小號(hào)氣管插管、喉鏡和球囊面罩。雖然氣胸穿刺很少用到，但萬一出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，比如張力性氣胸導(dǎo)致患者呼吸困難、意識(shí)模糊，就需要緊急插管通氣。簡(jiǎn)易版的氣管插管包體積小，放在穿刺床旁邊不占地方，有備無患。比如有個(gè)患者穿刺時(shí)突然出現(xiàn)呼吸急促、血氧降到 80%，醫(yī)生趕緊用球囊面罩給氧，同時(shí)準(zhǔn)備插管，最后轉(zhuǎn)危為安，要是沒準(zhǔn)備這個(gè)，可能就來不及了。

最后還要說幾個(gè)使用這些輔助器械的小提醒：一是所有額外準(zhǔn)備的器械，都要提前檢查無菌性，比如負(fù)壓引流瓶要滅菌，彈力固定貼要在有效期內(nèi)；二是操作時(shí)要按順序來，比如先接單向排氣閥，再插穿刺針，別慌手慌腳；三是要觀察患者反應(yīng)，比如用負(fù)壓引流瓶時(shí)，患者說胸痛，就要調(diào)小負(fù)壓，別只顧著排氣忽略患者感受。

其實(shí)這些輔助器械不是 “額外負(fù)擔(dān)”，而是氣胸穿刺的 “安全保障”—— 胸穿包是基礎(chǔ)，輔助器械是針對(duì)氣胸特點(diǎn)的 “補(bǔ)充裝備”，兩者配合好，才能既順利排出氣體，又讓患者安全少受罪。不管是新手還是老手，都別嫌麻煩，提前把這些器械準(zhǔn)備好，穿刺時(shí)心里才更有底。